Antrag Elterngeld

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[Ihr Vor- und Nachname]
[Ihre Straße und Hausnummer]
[PLZ Ort]

Elterngeldstelle
[Name des Landkreises / der Stadt]
[Adresse]

[Ort], den [Datum]

Betreff: Antrag auf Elterngeld /
ElterngeldPlus

Sehr geehrte Damen und Herren,

hiermit beantrage ich Elterngeld für mein
am [Geburtsdatum] geborenes Kind:

Name des Kindes: [Name]
Geburtsdatum: [Datum]

Gewünschter Bezugszeitraum:
Von: [Monat] bis [Monat]
Art: ☐ Basiselterngeld ☐ ElterngeldPlus

Ich war vor der Geburt tätig als:
[Berufsbezeichnung / Arbeitgeber]
Durchschnittliches Nettoeinkommen: [Betrag] €

Mit freundlichen Grüßen

[Unterschrift]
[Ihr Name]