Patientenverfügung
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PATIENTENVERFÜGUNG
Ich, [Vor- und Nachname]
geboren am [Datum] in [Geburtsort]
wohnhaft in [Adresse]
verfüge für den Fall, dass ich meinen Willen
nicht mehr selbst äußern kann:
1. LEBENSERHALTENDE MAßNAHMEN
Wenn ich mich im Endstadium einer unheilbaren
Erkrankung befinde, wünsche ich:
☐ Keine lebenserhaltenden Maßnahmen
☐ Lebenserhaltende Maßnahmen
2. SCHMERZBEHANDLUNG
Ich wünsche eine umfassende Schmerz- und
Symptombehandlung, auch wenn dies den
Sterbeprozess beschleunigen könnte.
3. KÜNSTLICHE ERNÄHRUNG
Bei dauerhafter Bewusstlosigkeit wünsche ich:
☐ Keine künstliche Ernährung
☐ Künstliche Ernährung
4. ORGANSPENDE
☐ Ich stimme einer Organspende zu
☐ Ich lehne eine Organspende ab
Diese Verfügung ist mein ernster Wille.
[Ort], den [Datum]
____________________________
Unterschrift
[Name]
Zeugen:
[Name], [Adresse]: ____________________
[Name], [Adresse]: ____________________
Ich, [Vor- und Nachname]
geboren am [Datum] in [Geburtsort]
wohnhaft in [Adresse]
verfüge für den Fall, dass ich meinen Willen
nicht mehr selbst äußern kann:
1. LEBENSERHALTENDE MAßNAHMEN
Wenn ich mich im Endstadium einer unheilbaren
Erkrankung befinde, wünsche ich:
☐ Keine lebenserhaltenden Maßnahmen
☐ Lebenserhaltende Maßnahmen
2. SCHMERZBEHANDLUNG
Ich wünsche eine umfassende Schmerz- und
Symptombehandlung, auch wenn dies den
Sterbeprozess beschleunigen könnte.
3. KÜNSTLICHE ERNÄHRUNG
Bei dauerhafter Bewusstlosigkeit wünsche ich:
☐ Keine künstliche Ernährung
☐ Künstliche Ernährung
4. ORGANSPENDE
☐ Ich stimme einer Organspende zu
☐ Ich lehne eine Organspende ab
Diese Verfügung ist mein ernster Wille.
[Ort], den [Datum]
____________________________
Unterschrift
[Name]
Zeugen:
[Name], [Adresse]: ____________________
[Name], [Adresse]: ____________________
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💡 Tipps & Hinweise
- Patientenverfügung regelmäßig überprüfen und mit Datum neu unterzeichnen.
- Dem Hausarzt, der Vertrauensperson und dem Krankenhaus eine Kopie geben.
- Beim Bundesjustizministerium gibt es kostenlose Vordrucke.
- Kombination mit Vorsorgevollmacht empfohlen.
- Kein Notariat erforderlich – eigenhändige Unterschrift reicht.
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