Widerspruch Versicherungsablehnung

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[Ihr Vor- und Nachname]
[Ihre Straße und Hausnummer]
[PLZ Ort]
Versicherungsscheinnummer: [Nummer]

[Name der Versicherung]
[Adresse]

[Ort], den [Datum]

Betreff: Widerspruch gegen Ihren Ablehnungsbescheid
vom [Datum]
Schadensnummer: [Nummer]

Sehr geehrte Damen und Herren,

mit Schreiben vom [Datum] haben Sie meinen
Leistungsanspruch abgelehnt.

Diesem Bescheid widerspreche ich ausdrücklich
aus folgenden Gründen:
[Begründung des Widerspruchs]

Ich bitte Sie, Ihre Entscheidung zu
überprüfen und mir bis zum [Datum] eine
Rückmeldung zu geben.

Sollte keine einvernehmliche Lösung möglich
sein, behalte ich mir vor, den
Versicherungsombudsmann einzuschalten.

Mit freundlichen Grüßen

[Unterschrift]
[Ihr Name]
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